病历书写基本规范病历书写规范最新版5篇

病历书写基本规范病历书写规范最新版一、是非题1、病历的原始性真实性不能被质疑，不能为了贴合查房时限要求而擅改查房时光。(√)2、医嘱资料及起始停止时光应当由下面是小编为大家整理的病历书写基本规范病历书写规范最新版5篇,供大家参考。

病历书写基本规范病历书写规范最新版篇1

一、是非题

1、病历的原始性真实性不能被质疑，不能为了贴合查房时限要求而擅改查房时光。(√)

2、医嘱资料及起始停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当使用红色墨水标注'取消“字样并签名。(√)

3、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(×)

4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。(×)

5、长期医嘱单一般不应超过页，当医嘱超过页且停止医嘱较多时应重整医嘱。(×)

6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录。(√)

7、门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。(×)

8、入院记录现病史中对患者带给的药名诊断和手术名称需加引号'“以示区别。(√)

9、病危(重)通知书没有患方签字就是无效的。(√)

10、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。(√)

二、选取题

1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由(d)医师书写。

a 、经治医师 b、实习医师 c、试用期医师 d、以上均可

2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少(c) 天记录一次病程记录。

a 、 1 b、 2 c、 3 d、 5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院(b)小时内完成。

a 、 24 b、 48 c、 36 d、 72

4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的， 有关医务人员应当在抢救结束后(b)小时内据实补记，并加以注明。

a 、 5 b、 6 c、 7 d、 8

5、新的《病历书写基本规范》自 (d)起施行。

a 、 7月 1日 b、 5月 1日 c、 4月 1日 d、 3月 1日

6、新的《中医病历书写基本规范》自 20(a)起施行。

a 、 7月 1日 b、 5月 1日 c、 4月 1日 d、 3月 1日

7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡(a)周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职 资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

a 、 1 b、 2 c、 3 d、 4

8、 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48小时内完成， 急会诊时会诊医师应当在会诊 申请发出后(b)内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

a 、 5分钟 b、 10分钟 c、 15分钟 d、...

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